田家庵区洞山街道锦里社区：党建引领志愿红 共筑文明新家园

在德國，隆鼻技術又再一次的改進，由柏林大學教授卡爾·費迪南德·馮·格雷夫（Karl Ferdinand von Grafe，1787-1840），出版了Rhinoplastik（鼻部重建.1818） 其中描述了一位患者從手臂取得皮膚組織的過程，並且整理外科手術的歷史（印度、義大利以至當代），更提及將技術改進至眼瞼唇裂?裂等部位的技術。 其門生約翰·弗里德里希（[Johann Friedrich Dieffenbach，1794–1847），成為第一位整型外科醫師並且出版'Die Operative Chirurgie'（外科手術,1845），從而將之成為一項基本醫療項目並且該書本成為接下來整型外科醫師的基本初學書本。 此外，由普魯士·雅克·約瑟夫·（Prussian Jacques Joseph，1865–1934）出版的Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik（和其他面部整形手術，1928年） 更精進了透過小範圍切口進行的手術技術。 在美國1887年時，耳鼻喉科醫師約翰·奧蘭多（John Orlando Roe，1848–1915），進行當代第一次的鼻內手術（封閉式），在他的報導中，將稱為獅子鼻的畸形鼻透過簡單的操作矯正。 在二十世紀初由弗里爾（Freer）和基利安（Killian），分別在1902與1904年發表粘膜下鼻中隔切割成形術（SMR）的改進方式，自此成為接下來新創技術的基礎， 1921年時由A. Rethi發表了透過小切口調整鼻尖的外科方式。 然而，在二十世紀中葉，儘管隆鼻技術的精進，但依然停留在手術的做法 - 直到20世紀70年代，Padovan介紹了他的技術改進方式，並且倡導更多元的方法，的技術又有一次的進步。 在1973年時由古德曼（Goodman）發表了External Approach to Rhinoplasty，更推動了技術與流程的發展。 In 1982, Jack Anderson reported his refinements of nose surgery technique in the article Open Rhinoplasty: An Assessment (1982). 外科手術在20世紀70年代，主要的應用是在於首次的病人，而非做二次的患者（指經過第一次失敗的手術，於1987年Jack P. Gunter公開了他對於二次患者的方法， 並且改進其技術，降低隆鼻手術的失敗率。. 手术类型 開放式手術 是將患者進行全身麻醉，或局部麻醉下進行，一般來說整型外科醫生首先分離鼻部皮膚與皮下軟組織，並且放入框架(鼻模)進行'重塑'的動作，並且縫合切口，透過膠帶固定剛完成手術的鼻子，以促進癒合。 鼻模材料 因應不同的患者需求，使用於鼻外觀整形手術的鼻模包含了生物組織與非生物組織兩種材質，也有混合同時進行的情況，以加強或是改變鼻部的輪廓。 生物組織 生物組織若是自體移植，通常是從鼻中隔取得，但如果不足夠使用，便或朝肋軟體或耳軟體取得。當隆鼻需要植骨時，通常是從頭蓋體、臂部、肋骨來取得，此外如不自體移植，也是可以使用人工合成的框架來加強鼻樑。 隨著醫學發展，目前也有異體移植的方式，稱為異體肋軟骨，這是一種新型生物活性材料，主要來源是由合法器官捐贈。透過脫細胞去抗原、消毒滅菌、真空冷凍乾燥與二次輻照滅菌，並經過嚴格的傳染病學檢查，杜絕所有細菌及病毒後，才能作為正式供體來源。 在臨床上，也會使用碎軟骨進行顏面整形。碎軟骨除了做鼻樑，也可放置下巴、蘋果肌、夫妻宮與額頭。 非生物組織 又稱人工鼻模、假體, 包括傳統的矽膠或二代矽膠(Bistool)、Gore-tex(ePTFE)、及卡麥拉(內層矽膠外層Gore-tex)等。。 無論哪一種材料都有其優缺點，因此，需由患者與有經驗的專業鼻整形醫師進行術前溝通、術中施作、術後照護，才能提高手術的成功率及滿意度。 攝影紀錄 為保障病人與醫師雙方的權益，在手術前會協商是否進行攝影紀錄，拍攝整個手術過程以及前後結果對照，由於鼻子是一個視覺較立體的位置，因此需要從正面、側面、下方等三種高度來進行拍攝。 照片A：完成後，醫師?合切口，並且微調鼻子。紫色墨水為指引線，以確保醫師的切割精確。 照片B：使用紙膠帶進行固定，並且準備放上金屬夾鼻板，以保護手術完成的鼻子受到保護。 照片C：透過金屬夾鼻板促進傷口癒合，並且保護新鼻子的生成組織 照片D：夾板固定後再以膠帶完成整個手術流程。 封闭式手术 注射隆鼻手術 封閉式手術隆鼻是注射填充劑至鼻部組織，如膠原蛋白、玻尿酸、微晶瓷，來改變和塑造鼻型。 早期的嘗試使用的填充物大多是有毒物質如石蠟和矽。2000年後，醫生如博士 亞歷山大·里夫金，安德魯博士團映樂研製成功利用現代填料的良性技術。. 填充劑材料 多數注射式隆鼻患者皆希望鼻樑又挺（高）又尖（銳）所以依物理特性材料當然是愈硬愈好，畢竟愈硬愈容易架高，愈軟愈容易塌陷。 至於持久度則是以FDA所定義的「材料維持時間」與一般人所認知的「視覺維持時間」會有所出入，雖材料僅消損一半但視覺上卻容易有完全消損的視覺。 因此術前應詢問清楚「材料維持時間」與「視覺維持時間」做區隔，以免想做微整隆鼻患者會有期望上的落差。 微晶瓷填充物 微晶瓷其主成份（佔三成）是人體身體骨頭及牙齒中本來就存在的主要結構物質CaHA（含鈣及磷酸根），在2006年通過美國FDA做為組織填充劑，在2008年通過台灣衛生署做為組織填充物，由於較硬的特性，醫師很容易就可以在鼻樑上打出尖挺的效果，目前為較多醫師的隆鼻選擇材料。在注射入真皮、皮下組織及肌肉後可完全被人體吸收而無殘留，施打完畢後視覺效果類似手術隆鼻放入骨框架，一般經驗剛施打完的兩周內會有視覺上20-30%的消散程度，而「材料維持時間」約18個月左右，時間算長，使用上缺點因會促進填充部位少許的結締組織增生，因此會增加往後要微整或手術隆鼻的困難度，而價格以同樣效果所花費的費用為三項填充物中最高的。微晶瓷由于不好吸收，现在已经慢慢被用户所抛弃，使用越来越少。

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